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罕見延遲性產後大出血　子宮修復不佳血管瘤惹禍
37歲王小姐剖腹產雙胞胎，生完4週後，某次如廁大出血，甚至流出半個手掌大血塊。醫師說，延遲性產後大出血為罕見狀況，但曾經多次子宮手術或有子宮肌瘤者為高風險群。

國泰綜合醫院婦產科主任蔡明松今天說，近日國泰醫院出現一例罕見狀況，37歲王小姐以人工試管方式成功懷雙胞胎，且經剖腹產順利生產。但產後4週，她還在坐月子日本MODE＊Stick Me BK 防水跳蛋棒(黑色)時，無預警大出血，大量血液順著大腿滴落，且流出半個手掌大的血塊，伴有頭暈、站不住的狀況。

經緊急送醫，抽血檢查發現王小姐血紅素僅剩7（正常為12至16mg/dL），緊急輸血2000C.C.才保住一命，醫師診斷為延遲性產後大出血。但經多次藥物治療，還是持續有出血的狀況，進一步使用顯影劑檢查後，發現為子宮內右側血管瘤造成的大出血，手術後順利止血，子宮也成功保留。

蔡明松說，俗稱血崩的產後大出血，大多數發生於剛生產完24小時內，稱為「立即性產後出血」；「延遲性產後出血」是指發生在產後24小時至產後12週內，出血量超過1000C.C.，臨床上並不多見，發生率約僅1%。

造成延遲性產後出血的原因包括胎盤殘留、植入性胎盤、子宮血管瘤及或凝血功能障礙。當大量出血時，產婦可能出現面色蒼白、四肢無力、胸悶、心悸、出汗、焦躁不安、意識混亂甚至暈厥等不適症狀。

蔡明松說，王小姐因做過試管嬰兒（雙胞胎）、子宮鏡以及歷經剖腹產等因素，都是可能造成子宮內血管瘤導致產後大出血的原因。子宮內血管瘤是因產後修復不良而產生，理論上血管在產後應恢復正常的細度和彈性，但卻修復不良，且因不明原因破裂而大出血。

因生產過程有多變性，產後大出血是一種無法預期的緊急情況，蔡明松提醒，包括高齡產婦、巨嬰、多胞胎、子宮腫瘤、前置胎盤、前胎剖日本MODE＊BOSSTriple加強套腹產、曾有美國KEY．Stella II 斯蒂娜縮陰球(球體可交換式)雙球-紫肌瘤切除手術、曾多次人工流產、凝血功能異常或有產道撕裂傷嚴重及子宮收縮功能不良的產婦，都是產後大出血的高風險群。

此外，蔡明松說，產婦在生產後出院至坐月子期間，需多注意傷口及出血量，若發現惡露持續排不乾淨、且顏色都呈紅色、或突然流出大量鮮血或血塊、或有發燒（出血易細菌感染）、臉色蒼白、心悸、頭暈或不正常腹痛等症狀產生時，應立即回診就醫。（中央社）

民進黨立法院黨團幹事長管碧玲。圖/聯合報系資料照分享 facebook 行政院會日前通過教師法修正草案，引起反彈。民主進步黨立法院黨團擬只處理「加速淘汰不適任教師」議題，不涉及其他面向，教師團體對綠委踩煞車，多表達肯定。行政院院會本月7日通過教師法修正草案，將送立法院審議，其中多項爭議引起教師團體反彈，包括明訂教師有擔任行政的義務、授權中央訂定寒暑假到校日數、大專教師未限期升等資遣等。.inline-ad { position: relative; overflow: hidden; box-sizing: border-box; }
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@media screen and (max-width: 320px){ .inline-ad{margin: 0 -10px;} } 民進黨立院黨團幹事長管碧玲昨天透過新聞稿表示，黨團立委只有對「加速淘汰不適任教師」議題有高度共識，不會讓其他部分的分歧拖延修法進程，考量立法策略和技術，會先針對不適任教師部分抽出修法。對此，全國教師工會總聯合會（全教總）昨天深夜發出聲明，肯定民進黨立院黨團快速回應教師的訴求。對於後續修法過程，全教總也會持續注意，並願意從專業角度提供更完善的修法文字，期望能建立加速淘汰不適任教師的法制。全教總也呼籲其他黨團立委，一同擱置教師法修訂草案中的重大爭議，以保障教師工作條件並尊重教師專業。全國高級中等學校教育產業工會（全中教）理事長高孟琳今天接受中央社電話訪問，也肯定民進黨團「踩煞車」。他認為明訂教師有擔任行政義務、寒暑假返校進修日數等教師法草案條文，涉及「勞動條件」的變更，雇主應和受僱者協商。對於淘汰不適任教師議題，高孟琳說，全中教的立場是「不反對」調降教評會中的教師代表比例，但因此增加的委員，應是瞭解教育現場的專業人士，而非隨便找官員或民眾加入。全中教今天發出的新聞稿也指出，以為改組教評會就能加速處理不適任教師，是過於天真和簡化問題。應思考如何加強不適任教師提報的機制，並將「不適任」的法律定義與教師應遵守的法律規範明確化。

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